स्याक्रामेन्टो । क्यालिफोर्नियाले देशको सबैभन्दा व्यापक धर्मशाला धोखाधडी प्रवर्तन प्रयासहरू मध्ये एक निर्माण गर्न वर्षौं बिताएको छ। गभर्नर गेभिन न्यूसमको नेतृत्वमा, राज्यले बहु-एजेन्सी धर्मशाला धोखाधडी कार्यदल स्थापना गर्‍यो, कार्यक्रमको अखण्डता निरीक्षणलाई सुदृढ बनायो, र नयाँ धर्मशाला इजाजतपत्रहरूमा रोक लागू गर्‍यो जुन प्रभावकारी रहन्छ।

आज, गभर्नर न्यूसमले यो कामले कसरी परिणामहरू प्रदान गरिरहेको छ भनेर प्रकाश पारे: विगत दुई वर्षमा २८० भन्दा बढी धर्मशाला इजाजतपत्रहरू रद्द गरिएका छन्, थप ३०० प्रदायकहरू अनुसन्धानमा छन्, र २८४ अपराधीहरू पक्राउ परेका छन्, जबकि नयाँ इजाजतपत्रहरू रोकिएका छन्।

गभर्नर गेभिन न्यूसम भन्छन, “क्यालिफोर्नियाले धोखाधडीलाई अत्यन्तै गम्भीरताका साथ लिन्छ र सार्वजनिक कार्यक्रमहरूको दुरुपयोगको लागि शून्य सहनशीलता राख्छ – विशेष गरी जीवनको अन्त्यको हेरचाह जत्तिकै संवेदनशील। त्यसैले मैले चार वर्ष अघि नयाँ धर्मशाला इजाजतपत्रहरूमा रोक लगाएको थिएँ र क्यालिफोर्निया धर्मशाला धोखाधडी कार्यदल स्थापना गरेको थिएँ। यस समन्वित प्रयास मार्फत, राज्यले वर्षौंदेखि धोखाधडी गर्नेहरूको अनुसन्धान र अभियोजन गर्दै आएको छ।”

डोनाल्ड ट्रम्पले धोखाधडी रोकथामको साहस गरे

क्यालिफोर्नियाले जवाफदेहिताको बलियो प्रणाली निर्माण गरिरहेको बेला, ट्रम्प प्रशासनले धोखाधडी रोक्न र सम्बोधन गर्ने संघीय सरकारको क्षमतालाई डिफन्ड र भत्काएको छ, समाचार आउटलेटहरूले रिपोर्ट गरेका छन् कि धर्मशाला ठगीलाई रोक्ने संघीय प्रयास “ट्रम्प प्रशासनद्वारा रोकिएको छ, मेडिकेयरबाट वार्षिक $२५ बिलियन भन्दा बढी प्राप्त गर्ने उद्योगमा धोखाधडी र दुरुपयोगलाई जरैदेखि उखेल्ने प्रयासहरू पुन: सेट गर्दै।” ठगीको लागि ट्रम्पको सहिष्णुताको बावजुद, करदाताहरूलाई अर्बौंको लागि ठगी गर्ने दोषी ठगीकर्ताहरूको माफी सहित, ट्रम्प प्रशासनका हालैका सामाजिक सञ्जाल पोस्टहरू, जसमा मेडिकेयर र मेडिकेड सेवाहरू केन्द्रहरू (सीएमएस) नेतृत्व समावेश छन्, क्यालिफोर्निया सहित राज्य प्रयासहरूमाथि आक्रमण गर्न जारी राख्छन्।

ठगीकर्ताहरूलाई जवाफदेही बनाउने

२०१९ देखि, राज्यले क्यालिफोर्निया न्याय विभागको मेडी-क्याल धोखाधडी र वृद्ध दुर्व्यवहार विभाग (डिएमएफइए) मार्फत सयौं अभियोजनहरूको घोषणा गरेको छ।

२०२१ देखि, क्यालिफोर्निया न्याय विभागले १०१ आपराधिक उद्यमहरू र २८४ आपराधिक प्रतिवादीहरूको अनुसन्धान गरेको छ र २४ नागरिक मुद्दाहरू दायर गरेको छ। आजसम्म, १०९ जना व्यक्तिहरूलाई धर्मशालासँग सम्बन्धित अपराधको आरोप लगाइएको छ।

क्यालिफोर्नियाले राज्यको मेडिकेड कार्यक्रम, मेडी-क्यालको कडा निगरानी राख्छ। यसैबीच, मेडिकेयर राज्यले होइन, सीएमएसद्वारा निरीक्षण गरिएको संघीय रूपमा प्रशासित कार्यक्रम हो। मेडिकेयरसँग सम्बन्धित धर्मशाला ठगीलाई सन्दर्भ गर्ने रिपोर्टहरू संघीय क्षेत्राधिकार अन्तर्गत पर्छन्, क्यालिफोर्नियाको मेडी-क्याल कार्यक्रम वा राज्य निरीक्षणमा होइन।

क्यालिफोर्नियाको कार्यान्वयन कार्यहरू

न्यूजम प्रशासनले मेडी-क्याल सदस्यहरू र करदाता डलरलाई धोखाधडी धर्मशाला गतिविधिबाट जोगाउन निर्णायक, बहुआयामिक कारबाही गरेको छ। जब धोखाधडी पहिचान हुन्छ, राज्यले सदस्यहरू र करदाता डलरलाई जोगाउन निर्णायक रूपमा कार्य गर्दछ। राज्यको प्रतिक्रियामा समावेश छ:

सक्रिय निरीक्षण: गभर्नर न्यूजमले यस क्षेत्रमा धोखाधडी र दुरुपयोगको चिन्ताको कारणले नयाँ धर्मशाला इजाजतपत्रहरू प्रतिबन्ध लगाउन सिनेट विधेयक ६६४ (अध्याय ४९४, २०२१ को विधान) मा हस्ताक्षर गरे र यो स्थगनलाई विस्तार गरे, दुरुपयोगको जोखिममा रहेको क्षेत्रमा वृद्धिलाई रोक्दै निरीक्षणलाई बलियो बनायो। यो स्थगन AB १७७ (अध्याय ९९९, २०२४ को विधान) मा गभर्नरको हस्ताक्षर मार्फत विस्तार गरिएको थियो।

धर्मशाला धोखाधडी कार्यदल: क्यालिफोर्निया डिपार्टमेन्ट अफ पब्लिक हेल्थ (सीडिपीएच) ले बहु-विभाग र बहु-एजेन्सी धर्मशाला धोखाधडी कार्यदललाई सहजीकरण गर्दछ जसमा क्यालिफोर्निया हेल्थ एण्ड ह्युमन सर्भिसेज एजेन्सी (क्यालएचएचएस), डिपार्टमेन्ट अफ हेल्थ केयर सर्भिसेज (डिएचसीएस), क्यालिफोर्निया डिपार्टमेन्ट अफ सोसल सर्भिसेज (डिएसएस), र क्यालिफोर्निया डिपार्टमेन्ट अफ जस्टिसको डिएमएफइएको प्रतिनिधित्व समावेश छ। यस संयुक्त प्रयासका केही मुख्य विशेषताहरू समावेश छन्:

एजेन्सीहरू बीच जानकारी साझेदारी र क्रस रिपोर्टिङमा सुधार गरियो ताकि उनीहरूलाई उनीहरूको विशिष्ट भूमिका भित्र कारबाही गर्न अनुमति दिइयो, CDPH ले इजाजतपत्र खारेजीको प्रक्रिया अगाडि बढायो, DHCS ले संघीय सरकारसँग मिलेर धोखाधडी अनुसन्धान सञ्चालन गर्यो, र क्यालिफोर्नियाको न्याय विभागले सम्भावित अभियोजनको लागि मुद्दाहरू विचार गर्यो।
मेडी-क्याल भुक्तानीहरू निलम्बन गर्न र सञ्चालन गर्न इजाजतपत्रहरू रद्द गर्न एजेन्सीहरू बीच समन्वयित प्रवर्तन।

खारेजीहरू: सिडीपीएचले विगत दुई वर्षमा २८० भन्दा बढी धर्मशालाहरूको इजाजतपत्र रद्ध गरेको छ। सिडीपीएचले लगभग ३०० थप धर्मशालाहरू पहिचान गरेको छ जुन खारेजीको लागि मूल्याङ्कन गरिँदैछ।

बलियो मेडी-क्याल धोखाधडी पत्ता लगाउने प्रणालीहरू: डिएचसीएसले अनियमितताहरू पहिचान गर्न र अनुसन्धान सुरु गर्न परिष्कृत धोखाधडी पत्ता लगाउने प्रणालीहरूको लाभ उठाउँछ, अनुचित भुक्तानीहरू गर्नु अघि द्रुत नियन्त्रण सक्षम पार्छ।

एक पटक धोखाधडी शंकास्पद भएपछि निर्णायक कदमहरू: एक पटक डिएचसीएसले धोखाधडीको विश्वसनीय आरोप निर्धारण गरेपछि, डिएचसीएसले भुक्तानीहरू द्रुत रूपमा रोक्छ, सम्भावित आपराधिक अभियोजनलाई समर्थन गर्न डिएमएफइए सँग काम गर्दछ, र सिडीपीएच सँग धर्मशाला प्रदायक इजाजतपत्रहरू रद्द गर्न। डिएचसीएसले भुक्तानी रोक्न, सम्झौताहरू समाप्त गर्न, र थप रेफरलहरू र बिलिङ रोक्न मेडी-क्याल व्यवस्थित हेरचाह योजनाहरूलाई पनि सचेत गराउँछ।

धर्मशाला दावी नियमहरू र निरीक्षणलाई सुदृढ पार्दै: डिएचसीएसले आफ्नो धर्मशाला दावी प्रणालीहरू अद्यावधिक गरेको छ र कुनै पनि धर्मशाला भुक्तानीहरू रोक्नको लागि हेरचाह आवश्यकताहरू व्यवस्थित गरेको छ जबसम्म वैध प्रदायक/नामांकनकर्ता प्राधिकरण फारम प्रमाणित हुँदैन, सदस्यहरूले धर्मशाला हेरचाह चयन गरेको सुनिश्चित गर्दै र अनधिकृत बिलिङ रोक्न। डिएचसीएसले धर्मशाला हेरचाहको लागि उपयोग व्यवस्थापनलाई पनि सुदृढ पार्दैछ, पूर्व प्राधिकरण आवश्यकताहरू सहित।

अपराधीहरूलाई जवाफदेही बनाउने: एक पटक धोखाधडी पुष्टि भएपछि, डिएमएफइएले गिरफ्तारी गर्छ, धोखाधडी गर्नेहरूलाई मुद्धा चलाउँछ, र क्यालिफोर्नियालीहरू र संघीय सरकारको लागि रकम फिर्ता गर्छ।